去年底一外地女性患者来我科就诊,甲状腺超声检查见:右叶甲状腺见一超大囊实性结节,大小为:8.2*6.62*4.95cm 囊实混合回声结节,形态规整,边界清晰。 患者自述该结节从两个多厘米时就在看,每次医生都告诉良性,不用处理。现在长到了8个多厘米。前些天去看病的医院还告诉是良性。现想处理,欲行超声引导下的热消融术。 此患者超声显示:虽是囊实性回声,但实性部分表面欠规整,且可见点状强回声附着。彩色血流显示:实性部分血供丰富。考虑为恶性可能性大。先行超声引导下的FNA, 病理回报:倾向甲状腺乳头状癌。 囊实性结节通常被认为是良性,但当实性部分见以下特征:形态不规整;可见点状强回声;血流丰富;生长较快等时,不能除外恶性。
超声引导下的甲状腺肿物的热消融治疗术在中国落地已有14年了,对于甲状腺的乳头状微小癌的热消融治疗目前还有不同的观点。但无论怎样不同,越来越多的医生与患者都在渐渐的接受这项超微创的治疗方式,损伤极小,疗效显著。但对于靠近气管的微小癌,能不能做?安全吗?该不该做?能消干净吗?会不会伤到气管?我们知道甲状腺位于颈前部,多数人由左、右两叶、峡部组成。甲状腺贴于气管的前面、侧面。对于靠近气管的小癌,手术医生会首先确定肿物是紧邻气管?还是已侵犯气管,与气管粘连?超声引导下穿刺时医生就可以确定肿物与气管的关系。医生会在肿物与气管间注射隔离液,若是隔离液完全将肿物与气管分开,这说明肿物未侵犯气管。隔离液是气管的安全保护带,这个靠近气管的肿物可以被彻底清除。下图为一女性病人,右侧叶甲状腺乳头状癌,紧邻气管。在确定可以将肿物与气管可以分开后 行超声引导下的甲状腺肿物热消融术。
乳腺疾病是困扰着许多女性的一大健康问题。随着人们生活水平的提高,人们的健康意识也大大提高,很多女性每年都在做乳腺的检查,乳腺检查的具体项目都有哪些呢?1、触诊这是患者做检查的第一步,通常患者来到医生处就诊,医生会首先为患者做触诊检查。触诊可以的解乳房有无肿块及肿块的活动性;乳腺引流区域有无淋巴结肿大。另外医生会观察乳房外观、大小、是否对称、乳头有无畸形、乳晕颜色等,并询问患者的症状。2、乳腺超声检查乳腺超声检查具有无创、快捷、重复性强等优点,能清楚地显示乳腺各层软组织及其中肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。由于无放射性,可适用于任何年龄,尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。对X线照射有困难的部位(如乳腺边缘),可以作为弥补检查,而且能较好地显示肿块的位置、形态、结构等。对较致密乳腺,即使有肿块也难以分辨时,超声可利用声波界面反射的差别,清晰显示病灶的轮廓和形态。是评估乳腺病变的首选影像检查方法。可同时扫查腋窝及颈部有无异常淋巴结。近年来超声分辨率大大提高,加之超声医生诊断水平的提高,目前通过超声检查鉴别肿瘤的良恶性的准确率可高达85%~90%之间。3、乳腺钼靶检查乳腺钼靶检查是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块,特别是对于大乳房和脂肪型乳房,其诊断性可高达95%,对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌,也只有凭借软X线检查才能被早期发现和诊断。新一代数字式乳腺钼靶x线摄影检查使图像更清晰,早期乳腺癌的诊断率更高,对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。美国癌症协会提出以下建议:对于一般人群,40-44岁应开始有机会进行X光检查;45-54岁推荐每年进行乳腺X光检查;大于或等于55岁应每两年,或继续每年接受一次乳腺X光筛查。而乳腺癌的高危人群,如初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于52岁、高龄(大于35岁)初产、独身未育、乳腺癌家族史、一侧患乳腺癌、青少年时期接受过射线辐射和患乳腺良性疾病的患者,以及较严重的乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎及乳腺外伤等患者,应1年做一次乳腺钼靶x线摄影检查。4、乳腺核磁检查近年来,随着磁共振(MRI)技术的不断发展成熟,在乳腺癌诊断中的价值日益突显。MRI是目前公认的对浸润性乳腺癌敏感性最高对一种影像学检查方法;当临床高度怀疑,但乳腺钼靶或超声检查不能确定病变性质时,可以考虑采用MRI进行进一步检查。5、乳腺组织或细胞学病理检查超声引导下乳腺组织学穿刺活检:对于影像学检查提示疑诊Birads4类以上的结节可获得组织学证据,为制定治疗计划提供依据。对于乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查,乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。6、乳管镜检查乳管镜是将超细光导纤维插入乳管进行观察的微小内镜设备。适用于乳管内微小病变,无肿块的乳头溢液,特别是血性溢液的病因诊断。纤维乳管镜为乳头溢液患者提供了一种全新的辅助诊断和治疗手段。7、肿瘤标志物乳腺癌的肿瘤标记物在诊断方面均只能作参考。在术后复发和转移的监测方面可能更有价值。常用的有CA153、CEA、CA125等。
在来做甲状腺彩超的患者中有一部分患者是近期突然发现脖子鼓了个大包而前来就诊的。超声检查发现:甲状腺内见较大的囊性或囊性为主的囊实性结节,可达3-4cm,甚至更大。部分患者伴有明显的颈部疼痛。怎么办?通常患者会问一定要手术切除吗?超声报告中的囊性的意思即为液性。甲状腺纯囊性结节几乎都为良性结节,此类结节内均为液体。囊性为主的结节是指液性成分占50%以上,此类结节良性者亦多。这类良性的结节它可分为几种类型1、单纯囊肿:壁薄,光滑、内透声好,可抽出稀薄的近似无回声的液体。2)、胶质潴留性囊肿:通常此类囊肿囊内可见点状强回声,后方有声尾。所说的胶质为甲状腺球蛋白。这类囊肿内的液体非常粘稠。3)结节性甲状腺肿合并出血:患者颈部有短时间内肿大并有疼痛,超声检查发现甲状腺内囊性为主的囊实性结节,内液体为陈旧性出血。4)腺瘤合并液化:超声表现与结节性甲状腺肿合并出血相似。但内液体的颜色多为淡黄色。这类结节除了传统的切除的方法还有其它的治疗方式吗?超声引导下热消融治疗是一种超微创的治疗方法,不但可以使结节短时间内缩小、吸收,以最小的损伤换取最佳的疗效,外表无疤痕,甲状腺功能几乎不受损,正常的甲状腺组织均保留,术后无需服药。对于较大的囊性肿物通常分两步走的方式:1、超声引导下抽取液体后用无水酒精或聚桂醇冲洗。2、肿物缩小后行超声引导下的热消融治疗。消融后的结节最快2-3个月就完全消失。通常单纯囊性结节的消失速度快于囊实性结节,体积小的结节消失速度快于大的结节。下图为最大径为5.5cm的胶质潴留性囊肿热消融治疗后逐渐消失。本文系丛志斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)是指在超声引导下,将细约0.6mm的无菌穿刺针刺入结节可疑部位,吸取部分结节成分,送细胞学病理检测的一种鉴别甲状腺良、恶性的方法。甲状腺细针穿刺活检(FNAB)有风险吗?说到“穿刺”这俩字,恐惧。其实穿刺即为扎针,抽血、打点滴这些人们常见的、常做的都是穿刺,只是没听人这么叫。抽血、打点滴有风险吗?疼吗?可以说它俩的风险多大,有多疼,FNAB的风险就多大、就有多疼。当然这一定得是多熟练掌握这种技术的人来说呦!超声下可以清晰的显示颈部的重要结构诸如气管、食管、颈动脉等且穿刺针细小,熟练掌握该项技术的人可以在超声引导下快速、准确的刺入结节内异常的区域。另一个很多人担心的问题,就是穿刺活检到底会不会引起肿瘤细胞转移。事实上,由于细针穿刺活检导致甲状腺癌细胞经针道种植的发生率极低,截止至2010年为止,全世界仅报道了19例(Polyzos SA,et al.World J Surg,2010,34(4):844-851),而在最近十余年间均未见报道。因此,甲状腺细针穿刺活检还是很安全的。甲状腺细针穿刺活检(FNAB)可以确定甲状腺结节的性质吗?当然!超声引导下的FNAB操作简单,创伤小,其诊断甲状腺癌的敏感性和特异性分别达到83%和92%(不要想着100%,任何手段都不能达到100%),是目前世界上术前鉴别甲状腺结节良、恶性最敏感、最有效的方法,它不仅提高了甲状腺癌的检出率,而且避免了对甲状腺良性结节的过度治疗。对甲状腺结节治疗方式的选择非常重要。其可使甲状腺不必要的开放性手术量降低近50%,而甲状腺癌的发现率由15%上升至50%。减轻了患者病痛,为患者省了钱,为国家节省了医疗资源。甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)是甲状腺结节术前良恶性鉴别的常规检查和金标准。
上一节我们提到乳腺增生,增生是人体的正常生理状态。当机体在某些应激因素的作用下(如工作过于紧张, 情绪过于激动, 高龄未婚, 多次流产, 产后不哺乳及患某些慢性疾病等), 使卵巢内分泌失调即雌激素分泌过多而黄体素减少。这就有可能导致乳房本来应该增生后复原的乳腺组织得不到复原或复原不良, 久而久之 便形成乳腺结构不良。乳腺腺病是乳腺结构不良的一个类型,部分乳腺增生的患者会发展为乳腺腺病。乳腺腺病的患者来就诊时发现乳腺出现局限性肿块,可发生在一侧,也可发生在双侧。一旦患者自己摸到肿块,患者往往反应极为紧张。腺病一般被分为三型:早期为小叶增生型、中期为纤维腺病型、晚期为纤维化型。纤维化型少见, 多发生在40岁左右的妇女。腺病的各期变化不是孤立静止的, 而是逐渐移行或混合出现的。中期和晚期乳腺内肿块有时和乳腺癌不易区分,往往需要穿刺定性。囊肿病是乳腺结构不良的又一类型,是由于小叶小管和末梢导管的高度扩张形成的,囊内淡黄色或棕褐色血性液体。往往超声报告中描述在腺体层内见圆形或椭圆形无回声或囊性结节。对于这些改变,患者往往担心的是是否容易恶变。乳腺组织增生和腺病发生癌变较少。囊肿病时如发生上皮乳头状、网状、筛状、实体性异型增生, 则癌变率较正常乳腺高(注意:前面这句话是有前提的,不要见到超声报告上提示有囊肿,就以为会癌变)。这类患者建议定期复查。(未完待续)
随着人们健康意识的增强,越来越多的女性朋友关注自己乳腺的健康,每年定期去医院检查乳腺,也有很多人因为乳房胀痛来医院就诊。就诊中乳腺超声是必不可少的一个检查项目,可是很多女性朋友对检查结果很彷徨,拿着结果不知所措,有的听说有乳腺增生吓坏了,有的听说有结节了,吓得不得了。那我们该怎样去看我们的检查报告呢。首先让我们先来认识一下在乳腺超声检查中出现的频率最高的词:乳腺增生。增生是人体正常的生理状态过程。正常情况下, 每一个进入青春期的妇女的乳房内的腺泡、腺管和纤维组织, 在每一个月经周期里, 都要经历增生和复原的组织改变过程。由于这种改变, 使育龄妇女在每一次月经前, 都有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的胀痛, 月经过后胀痛又自然消失, 是正常的生理现象。所以看到了我们的超声报告中仅有“乳腺增生”一词莫恐慌。如果乳腺的胀痛能够忍受,笔者就不建议用药了,如果不能耐受,传统的中成药逍遥丸、乳癖消等或一些中医的理疗方法来缓解疼痛。(未完待续)
超声引导下的甲状腺肿物热消融术,是一项超微创的技术,它全程均在超声的监测引导下,术者可避开危险区域。它在去除病灶的同时,最大限度的保护患者的甲状腺功能,最大程度的保证患者的生存质量。安全性高、耗时少、恢复快、并且无疤痕。与传统手术最大的区别是病灶并不被拿出体外,而是被“烧死”在甲状腺内,它的血供被完全断掉。被“烧死”的肿物激发人体的免疫,随着时间推移,被“烧死”的肿物被免疫吞噬清除,肿物消融区就会逐渐缩小甚消失。对于甲状腺的良性结节、无淋巴结转移、无远处转移的甲状腺乳头状微小癌,它可都是最佳的选择呦!消融后肿物的消失速度受个体免疫功能状态差异的影响,受原始病灶大小的影响,所以有的消失飞快、有的消失略慢呦!多数甲状腺肿物内是富含水分的,经过消融后有水分脱失,结节变硬,结节变得更加致密,所以近期消融后的肿物摸上去反而比治疗前硬了,大概在消融后一个月左右,消融后的肿物被逐渐开始吸收,也逐渐变软。姓名:丛志斌职称:主任医师职务:电诊科主任擅长诊治疾病:甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺乳头状微小癌、乳腺良性结节、子宫肌瘤等疾病的超声诊断及微创治疗,熟练掌握各种实质脏器占位性病变的组织学及细胞学活检。在心脏及血管超声疑难病的诊断及鉴别诊断有自己的独到见解。出诊时间:周一至周五全天 二楼B区电诊科会诊室
手术切除甲状腺结节是大家熟知的传统治疗甲状腺肿物的术式。外科医生在颈部开口,将甲状腺内的肿物切除,拿出体外。超声引导下的经皮热消融甲状腺肿物是通过通过微波、射频或者激光等能够产热的技术使甲状腺的肿物在甲状腺内被原地“烧死”,烧死后的肿物在甲状腺内逐渐被自身的免疫系统吞噬掉,逐渐被全部吸收。热消融治疗的优点在于超微创,既完全去除了病灶,皮肤却没有瘢痕、术后患者压迫1-4小时,患者即可离院,具有极高的康复指数。它能够最大限度的保护患者正常甲状腺功能、保证患者的生活质量。
这张图片是我和我的同行朋友微信聊天的截图,去年在我这做了超声引导下的甲状腺肿物微波消融术,今天来给我报喜!说的真幽默!同喜!同喜!!发出来同享。超声引导下的甲状腺热消融术就这么神奇!想想上个月月末有位内蒙的患者着急忙慌的来找我,说是做甲状腺癌的消融术有一年了,从来没回到我这来复查,这次一定找我亲自复查!在为她做甲状腺超声检查时我问她,这一年间没有在当地复查吗?她说了一句让我笑喷的话:“我们当地的医生说不可能,一个癌,扎一针说没就没了?!他们没找到我的肿物!让我回您这找!”都这么幽默!!!